DERMATITIS POR CONTACTO

¿Qué es la dermatitis por contacto?

Síndrome reaccional causado por la aplicación de una sustancia en la piel (por un irritante primario o por un mecanismo de sensibilización)

Datos epidemiológicos:

• Es una de las dermatosis mas frecuentes. Ocupa del 5 al 10% de las consultas médicas.
• Afecta a todas las razas, siendo la negra la mas resistente.
• Se observa en ambos sexos y a cualquier edad 
• En México las principales causas son: El niquel, detergentes, medicamentos y cromo 

Historia Natural de la dermatitis por contacto

Factores del agente:

- Tamaño de la molecula

- Ionización 

- Polarización 

- Solubilidad 

- pH 

Esto está relacionado a las concentraciones de la exposición, es decir su volumen y tiempo de aplicación.

Factores del ambiente:

- Temperatura, calor, frío y humedad 

- Odusción 

- Traumatismos 

- Fricción

- Presión 

- Vibración 

Factores del hospedero

- Zonas anatomicas 

- Edad

- Sexo

- Raza 

- Enfermedades previas 

En las zonas donde la piel es más fina como en los parpados o el escroto existe mas relatividad que en otras zonas donde la piel es mas gruesa. 

En los meses de invierno (fríos) : Es descenso de la temperatura produce la disminución del agua estrato corneo y la aparición de la sequedad cutánea objetivable clinicamente.

Los traumatismos y la fricción sobre la piel pueden producir difernetes manifestaciones clínicas; liquenificación, callos, apollas. Los traumatismos repetidos (causa de una DCI), esta generalmente se produce por la asociación de estos traumatismos y los agentes irritantes exacebran los unos a los otros.

Humedad: El trabajo humedo se define como la exposición al agua durante mas de 2 horas por día, y el uso de guantes por el mismo lapso, al igual que el lavado frecuentemente de manos 

Calor: Determina la sudoración que es mas irritante que el agua 

Oclusión: Aumenta la penetración y con ella la irritación, así los guantes y la ropa que generalmente protegen, pueden aumentar la irritación si se empapan, o si el irritante queda atrapado en ellos. 

Escala de resistencia: Parpados- caras laterales del cuello- escroto- pliegues- abdomen- espalda- palmas de las manos y palmas de los pies 

Sexo: Las mujeres son las propensas, no por que exista diferente suseptibilidad, simplemente porque se exponen mas a irritantes y a la humedad por su actividad laboral en el hogar, ademas de que las ocupaciones que hoy en dia tienen las mujeres son mas propensas a exposiciones como las enfermeras y aquellas que se dedican a la peluquería.

Edad: Los ancianos suelen a tener reacciones mas lentas y menos intensas, existen excepciones en estas edades como lo son la dermatitis por desecamiento que vuelve intolerables a los agentes de limpieza a pacientes de edad avanzada 

Periodo pre- patogenico - Fisiopatología 

Durante mucho tiempo se dice que fue considerada una reaccion no inmuniológica; sin embargo el concepto de inflamación involucra a las células inmunes en ambos casos, la respuesta inflamatoria es especifica, depende de la induccion de factores específicos para el alérgeno sensibilizado

La dermatitis por contacto alcanza su máxima expresión rápidamente, minutos, horas, depues de la exposición aparecen eritemas, edemas, ampollas y en ocasiones necrosis. Los sintomas mas comunes de aparición temprana son: dolor, ardor, prurito y quemazón.

Periodo patogenico - Cuadro clínico 

Dermatitis por contacto: Eritema, edema , vesiculas, ampollas y en casos extremos necrosis 

Dermatitis por contacto irritativa subaguda: Placas eritematosas con descamación.

Dermatitis por contacto irritativa crónica: Lesiones en la placa liquenificadaz y zonas de descamación y excoriación. A veces grietas y fisuras, casos muy intensos y de exposición prolongada al antígeno pueden aparecer lesiones a distancia 

Tratamiento: 

Producción o eliminación de alergenos 

Secar piel 

Emolientes 

Farmacológico: Inhibidor de calcineurina , antihistaminicos, antibioticos 

Lesiones agudas: fomentos con solución de Burow 

Lesiones crónicas: pomadas con alquitran de hulla 1 o 2%

DIAGNOSTICO ENFERMERO 

Etiología (4 factores fudamentales)

- Predisposición genética 

- Alteración de la inmunidad 

- Disfuncion de la barrera epidérmica 

- Factores ambientales 

Actuaciones para su mejora: 

La educación de los pacientes y sus familiares sobre las recomendaciones para la mejora de la dermis atópica es de gran importancia en la labor de enfermería 

Cuidados de la piel:

En la dermatitis la piel cursa el picor intenso, piel muy seca, sensible e irritable. Preparar y mantener una barrera funcional de la piel es esencial. Los pacientes deber ser instruidos para desarrollar estos hábitos y realizarlos a diario. 

Realizar exámenes diarios de la piel, en prominencias óseas, zonas expuestas a humedad y en sitios donde haya un deterioro del stado general de la piel como la sequedad, excoriaciones, fragilidad, eritema, induración o maceración.

Para cuidar la piel hay que mantener una higiene e hidratación buena, no debemos prolongar el baño para mas de 10 minutos, así como utilizar geles dermatologicos, jabones de ph neutro y agua templada, no utilizar esponjas para eliminar la suciedad, secar sin realizar friccion, poniendo especial antención en pliegues y zonas interdigitales 

- Utilización de cremas emolientes:

La aplicación continua de cremas amolientes, para la hidratación y lubricacion de la piel comunmente referidas por la humectación, mejora el aspecto de la piel preparando una barrera de la piel y calmando la xerosis, aportando una sensación de alivio y reduciendo la cantidad y la pontencia de las intervenciones farmacologicas

1.2 

a) Alto riesgo del manejo eficaz del régimen terapéutico relacionado con el conocimiento insuficiente de la enfermedad y complejidad del tratamiento 

  

Las intervenciones que realizamos serán las siguientes: 

• Explicar los factores que peuden contribuir al desarrollo de la dermatitis
• Describir el objetivo del tratamiento y conseguir la colaboración del paciente
• Evaluar la capacidad del propio paciente para administrarse el mismo de los medicamentos 
• Enseñar al paciente como administrar el tratamiento, y como prevenir ciertos de los efectos secundarios 

**Terapeutica General**

> Antihistamínicos: El paciente debe ser: que producen somnolencia, avisar de los peligros de conducir o realizar actividades peligrosas que producen sequedar de la boca, nauseas, y cambios en la percepción del entorno 

 **Que aumentan el apetito**

>Corticoides: El paciente debe saber que los crticoides deben administrarse durante poco tiempo, y que no deben iterrumpirse bruscamente para evitar el efecto rebote 

**Terapeutica local**

> Sustancias emolientes aplicadas en los brotes, son productos de urea, avena, ácidos grasos omega 

> Limpian, humidifican y alivian también el picor de la piel seca e irritada 

> Los corticoides no se admin. nunca en cara, genitales, pliegues, ya que provocan estrías y atrofías cutaneas 

b) Deterioro de la integridad cutánea relacionada con la piel seca, descamada y déficit de conocimientos en cuanto a su higiene 

Las intervenciones que debemos realizar son las siguientes:

- Identificar las características, distribución y localización de las lesiones

- Eliminar factores pre disponentes y precipitantes 

- Educacion sanitaria sobre el aseo

- Evitar la sequedad de la piel 

c) Alto riesgo de infeccion relacionado con las lesiones cutaneas

Las intervenciones que realizaremos serán las siguientes 

> Valorar los habitos personales del higiene del paciente 

> Limpieza y tratamiento tópico 

> Recomendar la ingesta de calorías y de proteías 

> Admin. tratamiento antibiótico de manera profilactica 

d)  Alteración  del bienestar y prurito relacionada con la sequedad y presencia de las lesiones escamosas. 

Las intervenciones que realizaremos serán las siguientes 7

> Mantener la higiene sin producir sequedad con sustancias emolientes e hidratantes 

> Aconsejar al paciente que no se rasque para evitar secuelas, y administrar antihistamínicos si el picor no se alivia 

> Aconsejar de no usar suavizantes ni detergentes fuertes para el lavado de la ropa

> Evitar ropas ajustadas y cambios de temperatura bruscos

e) Trastorno de  la imágen corporal relacionado con las lesiones antiesteticas visibles, secundario a la dermatitis cronica 

Las intervenciones que debemos realizar serán las siguientes 

> Ayudar al paciente a identificar los sentimientos habituales que tiene de si mismo 

>  Hablar con el acerca del problema de salud que se le presento 

> Hacer que asuma la responsabilidad de su auto cuidado 

f) Deterioro de las interacciones sociales relacionado con la enfermedad inflamatoria cutánea crónica

Las intervenciones que realizaremos serán las siguientes 

> Ayudar a controlar el estrés y tensión nerviosa emocional 

>Dar un refuerzo positivo 

> Animar al paciente a desarrollar relaciones, fomentando actividades sociales